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169 遇到心脏破裂怎么办

回到2002当医生 | 作者:真熊初墨 | 更新时间:2022-03-03 17:12:20


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  刷手上台,周从文照例是半透明的三助,站在王成发身边。

   2002年的冠脉搭桥手术二助有动手的机会——取大隐静脉的时候可以帮一助缝皮。

   但周从文的位置依旧什么都看不见。

   他从前是一个小透明,现在则是一个故意被忽略的小透明。反正也看不见术野,术者让怎么拉钩就怎么拉钩,省心就好。

   周从文对张友的技术也没什么好奇的,2002年,张友再强还能逆天?

   “刘迪刘医生,是吧。”张友一边消毒,一边和对面的刘迪闲聊着。

   王成发既然做的比自己要的更多,他提出来的要求张友也不介意满足一部分。

   “是的,是的,张老师。”刘迪乖巧,没有称呼张主任而是叫张老师,顺便把研究生导师的事情敲一锤子。

   “手术第一个危险点在哪?”张友一边问,一边伸手要刀。

   “胸骨锯锯胸骨的时候可能会损伤心脏。”刘迪功课做的极好,想也不想,答案脱口而出。

   张友一刀开皮,随后止血。因为事前就知道三院没有电烧,所以他并不意外,一点点结扎。

   “你知道什么情况可能出现胸骨锯锯破心脏么?”

   刘迪微微一怔,这……书上写的不是很详细。但张友张老师问了,自己怎么也得回答不是。

   “心肌或是主动脉和胸骨之间距离小……窄……短……”刘迪想了好几个形容词,但大家都知道他的意思,张友也没故意为难。

   右手的止血钳夹住出血的血管,王成发随即钳带线绕了一圈,结扎完的第一时间张友手里的止血钳离开。

   最基础的工作两人配合的很完美,张友还有时间带一下刘迪。

   “还有呢?”

   “想不起来了。”刘迪坦诚说道。

   “胸骨下凹畸形的时候,可能会损伤心脏。”张友笑眯眯的说道。

   “哦哦哦。”

   “胸骨锯锯片松动,割破心脏。”

   “胸骨锯钢丝将心脏割破。”

   “……”

   “首次手术致心脏与胸骨间粘连及心包未缝合,再次手术时有可能伤及心脏。”

   张友一口气说了十几种可能的情况。

   “刘迪,学着点,这就是临床经验!”王成发一撇嘴,口罩微微动了下,闷声闷气的说道。

   “我们当年做心脏手术的时候都是冒蒙做,我老师完成全国第一例心脏移植,那可是冒着天大的风险。”张友一边止血一边说道。

   第一例心脏移植,周从文笑了笑,十几年前的事情了。

   各种脏器移植,除了还没研究明白的大脑移植之外,在手术上并没有什么难点。困难在术后,各种排斥反应已经意想不到的情况等等。

   医大十几年前做了一例心脏移植后就再也没开展过,不像是无锡,一家破烂的传染病院硬生生被干成了全国肺移植基地。

   以至于十多年后医大传出来头移植的笑话,还真是丢人。

   但是虽然只有屈指可数的成功案例,却也足够吹牛逼的了。上一世就是这样,张友只要做心脏手术,必然会说自己当年做过心脏移植。

   别人不知道,周从文对此一清二楚,当年全国第一例心脏移植手术的时候张友站的位置可不是术者,而是自己这个三助的地儿。

   “我遇到过开胸的时候心脏破裂的患者,第一次有点懵,之后就好了。”张友开始钝性分离。

   “我问你,心脏破裂之后怎么办?”张友问道。

   刘迪怔了一下。

   这种问题绝逼超纲了,根本不是一个还没晋主治的医生能回答的。

   “其实吧人要说皮实,那是真皮实,当医生时间久了慢慢就信命了。”张友悠悠说道,“有的患者被车撞的差点没成零件,但人家硬是能活下来。有的患者好好走上手术台,就做一台剖腹产或是阑尾炎,结果却死了。”

   “张老师,您遇到心脏破裂怎么解决?”刘迪问道。

   “有一次我们上台做冠脉搭桥,胸骨锯锯到一半发现阻力特别大。咱们做手术和开车一样,不能硬来,你一定要记住这一点。”

   刘迪连连点头。

   “阻力大,切口开始涌出大量鲜血,当时手术台上其他人都懵了。我立即让术者退出胸骨锯,发现锯条掉了。”

   “……”刘迪一想那种情况,整个人莫名开始紧张起来。

   “当时我把右手示指伸入纵隔,因为看不见么,只能凭手感。我发现心脏前壁破裂,马上用手指堵住心脏破裂口。”

   “这是最合适的处理方式,然后剪开胸骨,发现右心室前壁有一长2.5cm的破裂口,立即用4-0聚丙烯线连续缝合裂口。”

   “其实只要知道原理,没什么难的。我听王主任说你们这儿一年要收3-5例心脏刀刺伤的患者。”

   “和心脏刀刺伤的处理是一样的,只要遇到危急情况别慌就行。”

   张友一边显摆着,一边已经分离出来胸骨。

   “胸骨锯!”张友沉声说道。

   器械护士把胸骨锯递给张友,周从文帮着传递。张友瞥了一眼老老实实的周从文,眼角笑出了包子褶。

   扣动开关,胸骨锯发出嗡嗡嗡的声音。

   “先开安装,检查完毕后把胸骨锯塞进去。记得一点,一定要用力向上提着锯,能避免绝大部分的损伤。”

   张友一边说一边做,整个胸骨被胸骨锯提拉高了至少0.5cm左右。

   剑突下放的切口似乎都不够大,牵拉畸形,看着有点可怜。周从文叹了口气,还是介入手术好,穿刺,支架,结束。

   王成发要了一个无菌纱布,虚虚罩在胸骨上方。

   嗡~~~

   胸骨锯的声音响起,血沫子与骨头碎屑四溅。但王成发早有预备,并没有喷的到处都是。

   手术做的干不干净,其实也表明术者的经验。

   开胸这一段,无论是张友还是王成发都经验丰富。

   胸骨锯到了胸骨下方1/3的位置时,忽然卡顿了一下,张友眉毛微微一跳,暂时停住,眼睛看向心电监护。

   没事,虚惊一场。

   可是随着嗡鸣声再次响起,与之一起响的还有心电监护。

   报警声大作。
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